Definición de atención primaria de la salud [Contexto 1987]

[Resumen]

Mesa redonda realizada en las primeras Jornadas de Atención Primaria de la Salud.
Organizadas por la CONAMER
Año 1987

Mesa

DR. EDUARDO VASSILIADES

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

DR. HILÁRIO FERRERO

DR. ENRIQUE STEIN

                             

DR. ENRIQUE STEIN

Grupo de Trabajo de la Escuela de Salud Pública de la UBA

Concebimos a la APS, como una estrategia en salud dentro de las políticas en salud, que define en primer lugar al Estado. Obviamente, para hacer referencia a una estrategia, se requiere inmediatamente entender que la posibilidad de viabilizarla está estrechamente ligada a las posibilidades que, desde el Estado, se puedan desarrollar.

La estrategia no es un fin en si mismo.

Esto supone analiza el contenido de lo que se dice cuando se establece la relación entre poder y estrategia y, analizar también, cuál es el poder, que expresado en el gobierno de una determinado estado va a desplegar una estrategia entendiéndola como una estrategia a nivel nacional

Muy lejos de la idea de que esto de primer nivel de atención y de programas, suponga la idea de una política en salud para sectores cadenciados, sino que en primer lugar, es necesario entender a fondo, cuales son los siete y ocho componentes que son críticos para pensar si estamos en presencia de una estrategia de APS o no.

Cobertura Universal

Recursos humanos no tradicionales.

Tecnología apropiada

Programación de las acciones en salud

La articulación intersectorial

Participación comunitaria

Hay que tratar de pensar seriamente en la diferencia entre las palabras y la realidad.  La realidad demuestra que por un lado hay posibilidades de perfilar una línea  de salud, pero si esto no esta estrechamente ligado a cambios muy profundos en nuestra situación que tiene que ver con la dependencia, con la liquidación de los factores internos que hacen que la Argentina siga siendo básicamente un país productor de granos y cereales en una modalidad de dependencia que evidentenemente la Argentina no ha cambiado, son los factores que siguen dando razones de estabilidad a lo que estamos viviendo.

  

No debemos olvidar que la representación argentina en la conferencia de ALMA ATA, que como toda conferencia internacional es contradictoria, fue realizada por un personaje de la dictadura. SI ustedes leen el texto creerían que estamso bastante de acuerdo con lo que dice en relación a la APS; no se va a enojar nadie porque se sigan citando trextos.

  

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

Voy a empezar diciendo que la APS es varias cosas

La APS esta consiguiendo en este momento, una clara disminución de la mortalidad en el mundo, en un momento donde el nivel de vida de la gran parte de la población del mundo se está deteriorando.

La APS, o la aplicación de las medidas de APS, esta consiguiendo compensar parte del deterioro social general que corresponde a la actual crisis de la economía del mundo capitalista.

La APS, o la aplicación de medidas de APS, esta consiguiendo compensar parte del deterioro social general que corresponde a la actual crisis de la economía del mundo capitalista.

La participación popular es un arma crucial para que la población lleve adelante su salud.

Un paquete general que se le ha puesto el Slogan de APS. A este paquete le han agregado elementos técnicos muy importantes, algunos en lso últimos años.

Primero una cosa tan elemental y fundamental como la rehidratación oral. Casi toda la población de América latina es pobre, pero como se le da esta medida elemental, su nivel de mortalidad y su morbilidad somática disminuye.

Otra medida elemental sería de odontología preventiva: cuando uno hace aplicaciones de fluor y sigue la cohorte de chicos con aplicaciones, ve que esos chicos, cuando son adultos, tienen menos problemas odontológicos.

Otra medida es la difusión de inmunizaciones eficaces para ciertas enfermedades. Otra es la aplicación masiva de medicamentos poco tóxicos para cortar cadenas de transmisión, como hizo nicaragua con los medicamentos para el paludismo.

El primer pais que  aplicó la APS sin saberlo fue, la URSS. Después de la revolución del año 1917, lso sovieticos se encuentran con un país con un 50% de analfabetos,. Se encuentran con una mortalidad infantil del orden del 250 por 1000, y deciden formar masivamente una especie de submédico, que fue el feldshers. La iniciativa era aplicar un nivel nacional con pocas medidas.

Esto me lleva a decir que la PAS es un elemento tremendo de legitimación política que usa todo el mundo.

Es importante considerar lo que muchos gobiernos socialdemócratas han avanzado en la aplicación de médicas de corte APS, Costa Rica, Cuba, Jamaica.

Otro fenómeno lo es China. Entre 1962 y 1082, en veinte años de calendario, la esperanza de vida al nacer aumentó dieciocho años, es decir, que en cada año calendario, la población tenía casi un año más de vida.

En la Argentina hay una cantidad de experiencias que están confluyendo en APS, Isla Maciel, el equipo de la gente que estuvo con Carlos Alvarado, la experiencia de Neuquén, hechos concretos. Luego, en algún momento, los organismos internacionales han puesto el sello de legitimación de uso que es la conferencia de ALMA ATA de 1978

Con el aval de la OMS se plantea la ventaja de aplicar medidas que si en algunos lugares se pusieran en práctica parecería un golpe de estado.

La participación popular es realmente un tema concreto de contradicción, para ver qué tipo de APS queremos, quién tiene el poder, quién tiene la manija.

La participación popular es el tema concreto de política cotidiana, donde hay gente que no va a poder aceptar la práctica del documento que teóricamente dice que afirma.

DR. HILÁRIO FERRERO

Nosotros conformamos un grupo de trabajo de la provincia de Formaosa, en una situación distinta a la de los que hoy me acompañan en el panel, dado que nuestro modo de trabajo es acompañar a un pueblo marginal y pobre durante catorce años, en lo que no llamamos un proceso de salud, sino la lucha por la vida.

La salud abarca para nosotros, uno de los aspectos en el acompañar de ese pueblo.

Espasmo a casi 1800kmde  Buenos Aires, con casi nada de medios de comunicación. Hoy nos pedían una definición de APS. Esbozamos una definición en base a la línea de estos catorce años de trabajo, donde nuestro grupo no estuvo específicamente ligado a salud, sino, insisto en la marcha del pueblo.

La APS, es una opción política que se integra al proceso de liberación de un pueblo, entendiendose por política la práctica de la libertad, la actividad del hombre libre en la creación de un futuro renovado, y por liberación, el resultado de la actividad responsable de un pueblo de arriesgarse a crear un futuro más provisorio.

Aunque para muchos en el futuro aparece aun cerrado, su conciencia está despertando, pero este despertar se vuelve creador solamente cuando tiene un contexto de esperanza y de poder. Hay algo que está cambiando, la persona desde su situación de opresión empieza a hablar, irrumpe en la historia, analiza críticamente a situación y las causas que la generan, ya no se conforma con un futuro predestinado por el opresor, nace la libertad y cuestiona. El objetivo fundamental, de su lucha es poder tener la libertad de crear su historia y en ese contexto, la APS, debe permitir al pueblo se protagonista de su proceso de salud, para que deje de ser objeto del sistema de salud y se transforme en un sujeto creador y participante de este proceso.

La APS abre el espacio para el análisis crítico de la situación de salud-enfermedad para que no se base en la hegemonía del sistema, sino en la participación del pueblo, es por eso que acepta la posibilidad de modelos alternativos. La APS reconoce que el conocimiento científico no debe ser usado como instrumento de opresión o arma para favorecer el consumismo en manos de unos elegidos, sino como instrumento de liberación, en la medida que sea conocido y usado por todos. Se construye, por unaparte, con el saber del pueblo, y por la otra, con el saber de la ciencia, de manera tal que no sea una atención mediocre ni benéfica, sino transformadora.

La APS reconoce a la salud como un derecho humano y una necesidad básica de la persona, es motivo de lucha para ser conquistada como la educación, la justicia, la tierra. AL reconocer la Salud como un derecho humano, afirma el derecho de toda persona a poder satisfacer sus necesidades básicas. De ahí nace su carácter multisectorial e interdisciplinario. Es por eso que la APS, se hace fecunda, cuando se inserta dentro de los movimientos populares, y se esteriliza cuando se introduce dentro de la burocracia ministerial.

La participación popular en APS, no se limita a consultar a la comunidad si les parece bien o no determinada acción de salud, sino que ésta participe en el poder de decisión con todo lo que ello implica.

La APS no pretende la igualdad, si no la equidad de manera que el gasto en salud se incline hacia el que más lo necesita y no a la inversa, o sea al que más puede consumir.

La APS resulta impracticable en un proyecto político que no se funde en los principios de respeto a los derechos humanos, equidad y justicia social.

DR. EDUARDO VASSILIADES

Cuando llevamos en misiones algún tiempo con un programa de APS, intentamos llegar a una aldea aborigen, donde había determinada resistencia para el trabajo, a pesar de que había conseguido penetrar mínimamente los agentes sanitarios, pero nuestra idea era incorporar a promotores de salud aborigen al proyecto que estamos desarrollando.

[Realizó un relato respecto a su la experiencia del proceso de ampliación de la residencia de medicina general. Tambien la incorporación de otras disciplinas al programa de medicina rural]

DR. ENRIQUE STEIN

¿La APS es para una parte de la población o para toda? Quizás con los ejemplos que hemos aportado, damos la idea,  de que la APS esta destinada a una sector del a población. No creo que haya que ir a buscar comunidades marginales.

DR. EDUARDO VASSILIADES

Lo que estamos planteando, son intentos de integración con el sistema acutal. Cómo se llega a esto, es otra historia mucho más larga.

Cuando empezamos a trabajar en comunidades rurales, no es mucho más la tenencia de tierras que le den el título  de propiedad.

Pretender hacer  APS, e ignorar el resto del sistema, es una utopia por más que no nos guste, o tengamos diferencias.

No se olviden que la APS, es la puerta de entrada a un sistema, no se trata de incorporar a un primer nivel solamente, sino que dentro del sistema, aquel poblador de muy lejor, pueda acceder a recursos de mayor complejidad, es esto lo que hace falta.

DR. JOSÉ CARLOS ESCUDERO

La APS urbana funciona, tan bien como la rural. La habana vieja, en cuba, tenía casa hechas hace cien años, y que hace treinta no le pasaban una mano de pintura; sin embargo esa población tenía una mortalidad infantil, de un valor que representaba la mitad de lo que ocurría en la Ciudad de Buenos Aires. Con buena APS, y buena Derivación, lo edilicio formal, por lo visto, no pesa mucho.

En la Argentina, como experiencia concreta, hoy un programa de APS urbano, para el gran Buenos Aires, es el de la Obra Social de Ferroviarios, con cobertura para 150.000 personas. No sé si habrá otras experiencias, ésta está desarrollándose en este momento.

Mario Testa. Atención ¿Primaria o Primitiva? de la salud [Resumen]

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1)       Introducción.

Necesidad de contextualizar los “objetos” de trabajo.

No es posible considerar la atención primaria de salud como un objeto totalizante, con la misma validez en cualquier país y circunstancia.

[Generalmente se dan recetas acartonadas para salir del subdesarrollo sanitario].

2)       El sistema de salud

El sistema de salud en el que se inserta la APs, es el que concreta la significación de la APS en el nivel del sector.

La APS puede tener un significado concreto el que le otorga su inserción en el sistema de salud, o puede tener un significado abstracto el que corresponde a su definición ideológica. Como la definición de la OMS.

La APS, implica una red de establecimientos interconectados por claros procedimientos de referencia y contrarreferencia, transmisión de la información pertinente que ordena la circulación interna de los pacientes en el sistema , también implica un ordenamiento territorial regionalizado y un comportamiento social que sigue, más o menos disciplinadamente, las normas de ingreso y circulación.

3)       Calidad y puerta de Entrada.

El eje corresponde a las formas organizativas implementadas en este nivel y a su vez dependientes  de una conceptualización más profunda acerca del proceso salud enfermedad y de las formas sociales de respuesta frente al os mismos.

En nuestros países, existen servicios diferenciados para distintos grupos sociales.

En los países que no han conseguido establecer un servicio regionalizado y con adecuado sistema de referencia, la APS se transforma en atención primitiva de la salud, es decir, en un servicio de segunda para gente de segunda categoría.

Admitiendo que es mejor alguna atención que ninguna, no es posible escapara al hecho elemental, que en esas situaciones/ condiciones, la APS no es la puerta de entrada al sistema de salud/ la cual podía garantizar una asistencia adecuada de salud.

Sino, el único servicio disponible para la población a la que está destinada. Con esta caracterización, la calidad del servicio prestado en esas condiciones no puede alcanzar el nivel requerido.

4)       Sistema social y sistema de salud

La diferencia más importante entre países capitalistas y socialistas, es la existencia en los segundos, de un sistema único de salud, es decir donde todos los servicios respondan a una sola administración. Ello, introduce la posibilidad de un tratamiento uniforme de los problemas en todas los niveles y por consiguiente, de una igualdad de prestaciones y beneficios para toda la población.

5)       Soluciones y fracasos.

Se requiere resolver técnicamente una cuestión que sólo puede entrar un inicio de respuesta en un proceso político, es decir, en un proceso que tome debida cuenta que la discusión es acerca del poder que dispone cada uno de los grupos sociales en relación con la cuestión.

Los países subdesarrollados dependientes, copian soluciones organizativas que les parecen exitosas o que simplemente son bien propagandizadas por agentes con intereses económicos, desplazandose así, entre el centro de salud sovietico, el hospital común norteamericano, los médicos descalzos chinos, la policía medica alemana, la medicina socializada inglesa la seguridad social europea u otras propuestas que constituyen sucesivos y reiterados fracasos.

6)       Participación de la comunidad.

La introducción de la propuesta participativa surge en la década del cuarenta por una parte como una necesidad de reforzar los mecanismos de democracia real deteriorada a partir de la crisis mundial entre los dos grandes guerras y también como una manera de desplazar las responsabilidades recientes del Estado las responsabilidades crecientes del Estado Moderno hacia los ciudadanos.

Identificación de los grupos sociales. Es útil para realizar la viabilidad de los proyectos en discusión para le diseño de la estrategia de implementación..

Conciencia sanitaria. Consiste en la conceptualización que cada grupo tienen acerca del proceso de salud enfermedad, ideología sanitaria, la cual, confrontando con la ideología social, constituye el núcleo de la conformación ideológica política en los conflictos que se suscitan en torno a las problemas de salud.

Definir con precisión la ubicación de cada grupo social en ese conflicto con referencia a los problemas de salud.

7)       la tecnología

El tipo de tecnología consiste que se aplica a APS.

La tecnología consiste en la organización del complejo de recursos que se aplica para trabajar, sino del ordenamiento que reciben los diversos instrumentos de trabajo, para el procesamiento de los materiales de trabajo.

La forma organizativa misma es parte de la tecnología, precisamente la parte que da significación social al la misma, la cual esta segunda connotación señalada al comienzo de este desafío.

Cuando se habla de tecnología no se esta hablando de otra cosa más que del proceso de trabajo.

Hablar de tecnología en los paises subdesarrollados dependientes, es equivalente a señalar la necesidad de modernización, una de las consecuencias es la creciente composición organiza del capital con sus conocidas repercusiones en el empleo y la disminución de la tasa de ganancia.

La creciente composición organica del capital conduce a una disminución del empleo, del procesos de trabajo.

Estos cambios liderados por el desarrollo de las maquinas, del cual pasa a depender centralmente la forma organizativa que se adopte.

En el campo de la salud, las consecuencias van a ser dobles, afectando por una parte al proceso del trabajo médico, en particular las relaciones internas del equipo de trabajo, y por otra a la relación entre proceso de trabajo y los pacientes de los servicios..

Tecnología y democracia.

La democratización interna de la organización sanitaria es, a mi juicio, una de los eslabones imprescindibles para la transformación del sector salud en un sistema organizativo que se encuentra realmente al servicio del conjunto de la población.

La relación entre salud y sociedad tiene múltiples expresiones, una de las cuales es la que existe entre los equipos de salud y la organización de la población, En este sentido, hay que considerar doble significación de la democratización interna del equipo de salud.

1. Condición necesaria de la eficacia operativa en el quehacer especifico sectorial.
2. Creación de las condiciones que posibiliten la democracia de la sociedad global.

Conclusión

Lo más importante a dilucidar con respecto a la APS es si se trata de una atención primaria o primitiva, es decir, si sus establecimientos conforman o no parte de una red integral de asistencia.

Esto depende del derecho real del usuario a acceder a toda una red asistencial.

Las relaciones entre la legalidad formal del sistema de salud y sus formas de financiamiento deben ser estudiadas a fondo en cada circunstancia concreta, tanto para cada una de los sebsectores que la conforman como para los lazos múltiples que los interrelacionan.

El esclareciendo de esta en sus instancias formales es la pieza central de la significación que puede adquirir la AOS en relación ala seguridad social.

LA categoría que puede permitir ese esclarecimiento es la accesibilidad [Complejo de circunstancias de cada paciente dentro de la red interconectada de los servicios en sus diferentes niveles de complejidad]

Formas de financiamiento y legalidad.

En algunas circunstancias la legislación sanciona una situación de hecho, es decir, reconoce como legitima esa situación y en ese caso la ley se cumple siempre. En otras circunstancias la Ley intenta modificar la situación o el comportamiento vigente y entonces se cumplirá sólo si las fuerzas sociales interesadas en el sector tienen una disposición favorable al proyecto-o sea, si la fuerza y la voluntad de jugar en la lucha política de los grupos que están de acuerdo con el proyecto es mayor que la de los que están en contra- lo cual significa que la Ley no cumple aquí un papel legitimador si no un papel movilizador de los grupos que deben dar batalla por la legitimación buscada.

Análisis de la situación Sanitaria Argentina. Evolución histórica [Contexto 1987]

Análisis de la situación Sanitaria Argentina. Evolución histórica. [1987]

Mesa redonda realizada en las primeras Jornadas de Atención Primaria de la Salud.

Organizadas por la CONAMER.

Año 1987

Coordinador

Dr. Carlos Freire. Medico Cirujano del hospital de niños Ricardo Gutierrez

Panelistas:

Dra. Mabel Bianco

Presidenta de la comisión de salud del comité capital de la Unión Cívica Radical (ausente)

Dr. Floreal Ferrara

Ex Ministro de Bienestar Social de la Provincia de Buenos Aires.

Dr. Oscar Alende.

Ex Gobernador de la Provincia de Buenos Aires

Dr. Pablo Bonazola

Ex secretario de Recursos del Ministerio de salud Pública y Acción Social de la Nación.

Dr. Antole Amenta

Investigador en salud.

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DR. ANTOLE AMENTA.

[Para caracterizar la situación sanitaria en la evolución histórica desarrolla los siguientes Ítems].

1-       Descenso de la capacidad instalada Estatal.

2-       Leyes de obras sociales. Comienzo de la penetración capitalista a los servicios de atención medica

3-       Utilización de la macroestadistica para señalar indicadores de bajos rendimientos para cerrar servicios. Se mejoraban los indicadores cerrando servicios en vez de ampliarlos y calificar los recursos (baja producción, reemplazando cantidad por calidad).

4-       En políticas de salud no se observan, hasta ahora, diferencias profundas entre los gobiernos dictatoriales y los gobiernos representativos.

5-       La Atención primaria sólo es posible a nivel nación en los paises socialistas con los éxitos obtenidos y en parte ocultados necesita del desarrollo de la base material que posibilite su implementación. Amplia participación popular, todo lo que se haga antes, bien venido sea, pues con los errores, insuficiencias y frustraciones se acumulan experiencias para los cambios sociales necesarios.

6-       Tendencia a la mercantilización media en nivel del servicio público.

7-       Lo monopolios de la industria farmaceutica se llevan la parde del ………muestra la debilidad de la dependencia, para poner la politica de medicamentos al servicio de la nación.

8-       En toda sociedad estratificada, hay una medicina adecuada a la organización del Estado, y las políticas de salud de quienes detentan el poder real, responden directamente a los intereses del mimo y su ampliación directa, ua sea a traves de dictaduras, o encubiertas a través de gobiernos con distintos grados de respresentatividad triunfa o fracasa de acuerdo con los compromisos populares y las resistencias o empujes que reciben de la participación popular.

DR. FLOREAL FERRARA.

[Señala etapas de la historia de la salud pública Argentina (episodios)]

El episodio Carrillo está señalado con una doctrina fundamental detrás del tema de la salud. La doctrina del hospital moderno, pero con la filosofía profunda de establecer que donde existe una necesidad, existe un derecho. Se levanta entonces como primer elemento: la obligación que tiene el Estado de cubrir los requerimientos de salud que puede tener el pueblo y como derecho que tiene el pueblo.

En el medio de la historia, aparece un hecho nuevo que tiene que ver con aquello que, donde existe una necesidad, existe un derecho. Es la aparición del firmamento de la salud de las obras sociales (uno de los mecanismos que el pueblo encuentra para garantizar ese derecho, las necesidades que tiene).

Obras Sociales. Una elaboración de los trabajadores argentinos organizados que ponen ese fenómeno movimiento de solidaridad, por el cual han creado un instrumento que, con todos los defectos que tiene, con todos lo inconvenientes que tuvo, con todos las dictaduras que la golpearon, todavía este allí, tratando de resolver los problemas que el Estado no puede resolver.

En este tema del desarrollo histórico, aparece un episodio que deberíamos estudiar un poco, que es el sistema integrado de salud, que aparece; 1973, Mario Testa.

A partir de 1977, después de Alma Ata, se introduce en la República Argentina otro pensamiento colonialista que es el de la APS desarrollada exactamente con la estampa que el imperio le pone a los países del tercer mundo, para que este sistema sirva para evitar la eclosión que el mundo va a producir si sigue con tanta injusticia

La participación comunitaria de la que habla el organismo internacional, particularmente en la practica cotidiana de estos casi 10 años, muestra que se trata de la participación del pueblo como mano de obra barata al servicio de resolver los sistemas presupuestarios que, manejados por la oligarquia estan al servicio de las clases poderosas y no de las populares.

Este sistema de la APS no es nacional y tiene todas las características de un sistema implantable, manejable y transportable de los países centrales a los paises del tercer mundo. Los que, desgraciadamente para muchos de nosotros, han tomado sin actitud crítica, sin el conocimiento crítico que corresponde.

Recuerden que esta APS lo refrendó el gobierno de la dictadura por uno de los hombres de las fuerzas armadas que en el mismo momento que firmaba la APS, masacraba a los jóvenes Argentinos en la Escuela de la Mecanica de la Armada.

Es el mismo dictador que firmó esto que parecía un proyecto liberador pero en el fondo tenía de nuevo la alternativa de convertirse, y así es, en un proyecto colonialista.

DR. PABLO BONAZOLA

[Desarrolla acontecimientos y hechos fundamentales de la evolución de la salud pública Argentina].

Si tratamos de encontrar elementos centrales que puedan definir la evolución historica del problema de la salud en la Argentina podemos marcar….

1)       El carácter dependiente del pais desde su origen hasta nuestros dáis,

2)       Las conquistas y avances en la organización de las mayorías nacionales en el curso de nuestra historia; y en

3)       La particular aplicación en nuestro pasis de la evolución cientifico tecnica ene l mundo y los diversos modos de atenciónd e la salud que hab ido sucediendo.

Fines del siglo XIX y comienzos del XX. Figuras centrales en la construcción de una mirada de la salud pública: Rawson, Emilio Coni, Wilde. Considerar el contexto mundial de la División del trabajo.

Comienzos del siglo XX Alfredo Palacios. Importantes conquistas sociales.

En los años 40´. La figura de Carrillo, icono de la salud pública. Contexto, posguerra mundial, Emergen las Obras Sociales.

La década del 70´ El desencademamiento del famosos circuito -Pobreza- enfermedad-Pobreza-enfermedad-

Avances significativos en el progreso tecnológico

Problemas de los precios del petróleo.

Emergencia de la Medicina Social Latinoamericana/ APS

En la década del 70´ Paralelamente

Aparece otra vertiente frente a la crisis mundial de los países capitalistas.

Preocupación por disminuir los gastos fiscales. Entonces aparecen las corrientes filosóficas en los paises centrales que empiezan a plantear tendencias de volver al autocuidado, aparece intensamente la religiosidad en la atención de la salud, se van fomentando todas las formas de medicina barata.

El concepto de APS tiene dos vertientes según quien la utilice aparece como una bandera y como una estrategia en muchos sectores progresistas de America Latina, o también lo podemos ver en manos de organismos internacionales cuyo objetivo, en esencia, es economicista, de reducción de costos de los gastos del Estado, en la que hace a la salud y a la educación de las naciones.

En la Argentina, año 1976. Dictadura genocida

Acompañada de la necesidad de disminuir el gasto Estatal. De la necesidad de expandir el gran complejo tecnológico de salud que paulatinamente había tomado una relevancia sustancial en el mundo.

En el año 1988 “actualidad”

El país vive en estos momentos una difícil etapa de consolidación democrática, una etapa donde el carácter dependiente de ninguna manera ha desaparecido, no hay proyecto económico y político que esté tendiendo con firmeza hacia ese objetivo y sobre todo al sistema de salud.

Si no se formula en el país un proyecto impulsado por las mayorías nacionales, que se base en la independencia nacional en la solidaridad, que jerarquice a la población por sobre todas los otros aspectos, es muy difícil articular el desarrollo de un sistema de salud.

La APS es valida, pero en un sistema integral. La APS como estrategia no es medicina de bajo costo, si no que es un sistema que esta garantizado a toda la población el acceso a la atención de la salud.

El 80% de los casos son problemas fácilmente resolubles.

Reorganización del Estado

Frente al estado de los años 50 o 60, centralizado que se fue complejizando en su aparato interno que fue alejando a la administración de la ciudadanía, que fue logrando respuesta cada vez menos afinada y sensible a las necesidades populares concretas, aparece el seurgimiento liberal.

Los defensores del Estado se encentran con una historia liberal muerta hace 50 años, pero que por momentos suena mas atractiva o más viable que la defensa del Estado que podemos hacer.

Debemos tender a una Participación popular y nuevas formas de gestión compartida y democrática.

DR. FLOREAL FERRARA

No existe posibilidad de transformación de la salud sin transformación de la sociedad, es un hecho que nos cae definitivamente encima y del cual no nos podemos salvar. Se puede y se debe.

La transformación de la sociedad es posible. Las fuerzas positivas hacen a la independencia, han a la liberación.

No hay posibilidad de resolver el tema de los hospitales- esto lo decía Virchow allá por 1937 – Si no resolvemos plenamente el problema de la pobreza, el desamparo la marginalidad. Para resolver esos temas deben transformarse las relaciones sociales donde se dan los hechos

Esto no es un tema de los médicos. Es demasiado importante para que sea un problema de los médicos.

En la generalidad de los acontecimientos, no es un tema de los médicos porque la inmensa mayoría de los médicos de la Republica Argentina están prostituidos.

Un largo, tortuoso y difícil camino que he recorrido como medico me permite decir con profunda responsabilidad lo que digo.

Ustedes son los jóvenes, tienen que saber que salen a pelear contra una inmensa mayoría de la clase profesional medica que vivió a expensas de la perversión de un sistema, de un iatrocinio del cual no estamos totalmente salvados, de una perversidad en la repartición del producto social que no tiene parangón en la historia social del país.

Nuestra concepción de la participación tiene que ver con la participación de la sociedad de fomento, del club de leones o con otras entidades que están frecuentemente al servicio del imperialismo.

La participación que planteemos para el sistema sanitario, como así también económico y político, tiene que ver con la idea de participación en el poder.

Aquí viene una de los grandes capítulos en la historia Argentina y del mundo, que es:

¿Dónde está el poder?

¿Quién tiene el poder?

¿Por qué se ejerce el poder?

Y ¿Cómo se puede transformar ese poder nefasto de las clases poderosas en autentico poder del pueblo?

Nuestra idea de la participación tiene que ver con eso, tiene que ver con la participación desde el poder.

Cualquier proyecto debe tener como base el pensamiento de que la salud, es un acontecimiento histórico y social, u no un hecho solamente biológico; debe comprender que esa historia de la dependencia, y que esa sociedad es la injusta sociedad del capitalismo tardío.

Ningún proyecto que no tenga esto puede servir y quien lo tenga tendrá todas las formas en marcha.